Причины появления и признаки ущемления паховой грыжи

Пациенты с состоянием, при котором имеют место признаки ущемления паховой грыжи, подлежат срочной госпитализации для оперативного хирургического вмешательства. Состояние действительно ургентное и требует немедленной госпитализации в хирургический стационар, поскольку единственным способом помочь больному является оперативное лечение.

Факторы риска

Ущемление паховой грыжи как одно из самых тяжелых осложнений встречается нередко. Такая распространенность в какой-то мере обусловлена анатомически. Дело в том, что в отличие от бедренной грыжи паховая имеет уже готовый анатомический канал, который у лиц мужского пола является вместилищем семенного канатика, а у женщин – круглой связки матки.

Формирование этого канала происходит во внутриутробном периоде. Яичко по нему спускается в мошонку. При этом оно стягивает все фасции, и он закрывается. Если по каким-то причинам этого не происходит, то канал не зарастает и формируются впоследствии врожденные паховые грыжи. Они могут вправляться самостоятельно, причем неоднократно. Но уже в более позднем времени кольцо вокруг канала становится все плотнее и происходит ущемление. Поэтому в силу своих анатомических особенностей мужчины и мальчики чаще страдают этим недугом.

Ущемление может возникать внезапно, а может формироваться постепенно. Оно может быть внешним и внутренним. В первом случае грыжевой мешок выступает наружу и виден невооруженным глазом. Во втором случае грыжевой мешок находится внутри и никакие признаки этого состояния больному неведомы, он может даже и ничего не знать об их существовании.

Чем больше будет содержимое грыжевого мешка, тем выше вероятность возникновения осложнений. Содержимым мешка может быть петля тонкого кишечника, но бывает и толстый кишечник, а у девочек может защемиться яичник.

Защемление может быть первичным и вторичным. В первом случае оно возникает сразу же при образовании грыжевого выпячивания. Это может наблюдаться при значительной физической нагрузке, поднятии и переносе тяжестей, но могут быть и другие причины. Вторичное защемление происходит тогда, когда патологический процесс уже сформировался. При ущемлении нарушен приток к тканям крови, в результате чего происходит отмирание клеток тканей. Если не решить вопрос с госпитализацией и оперативным вмешательством, последствия могут быть непредсказуемыми.

Если затрагивать сам механизм ущемления, то оно может быть каловым и эластическим. Отверстие в силу своей эластичности расширяется, органы выпадают, происходит сужение и защемление. Такое развитие событий предполагает наличие 2 факторов: узкое грыжевое отверстие и повышение внутрибрюшного давления. Если вовремя не оказать помощь, то ущемление уже через несколько часов приведет к омертвению тканей. А вот при каловых ущемлениях давление не играет существенной роли, а определяющим является снижение перистальтики кишечника. Такое, как правило, бывает у пожилых людей.

Подобное состояние чревато осложнениями и грозит омертвлением тканей и развитием кишечной непроходимости, которая, в свою очередь, приводит к общей интоксикации организма.

Если произошло ущемление, то органы оказываются зажатыми в закрытой полости. Нарушение кровообращения и венозного оттока крови обусловливает развитие отека и кровоизлияния в окружающие ткани. Разложение каловых масс в кишечнике способствует образованию токсинов. В полости скапливается жидкость, так называемая грыжевая вода. В запущенных случаях микробная флора способствует развитию гнойного воспаления, и тогда лечение будет более сложным. Сдавливание нервных окончаний приводит к развитию болевого шока.

Симптомы ущемления

Ущемленная паховая грыжа обусловливает возникновение различной симптоматики. На первый план выступает такой клинический симптом, как боль. Он является основным при данном состоянии. Боль резкая, усиливается при физической нагрузке, носит разлитой характер. Затем присоединяется диарея, могут иметь место тенезмы. В самом начале ущемления возникает рвота. Если процесс затягивается, то она становится неукротимой. Если ущемленным оказался мочевой пузырь, то наблюдается частое болезненное мочеиспускание. Наблюдаются и симптомы другого плана, в виде нарушения ритма сердечных сокращений, падения давления, подъема температуры.

Серьезными осложнениями могут быть острая кишечная непроходимость и перитонит.

В таких состояниях врачебная тактика предполагает 2 пути. Если угроза жизни отсутствует, то проводят мануальное вправление грыжи. При удачном выполнении манипуляции в дальнейшем проводится оперативное вмешательство.

Как правило, вправление грыжи происходит удачно. Этому способствует то, что детский организм, по сравнению со взрослым, имеет ряд преимуществ:

• хорошая эластичность сосудов;
• хорошая скорость кровотока в кишечнике.

Если же тяжесть общего состояния выражена, налицо интоксикация, показана срочная хирургическая операция.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложностей. При осмотре грыжа отчетливо видна, при пальпации содержимое болезненно. Окружающие ткани отечны, отмечается покраснение. Реакция детей в таких случаях эмоциональная и бурная.

Некоторые сложности имеют состояния, при которых происходит защемление яичников у женщин. Боль не острая, а имеет ноющий характер, и общее состояние длительное время не ухудшается. Следует проводить дифференциальную диагностику с рядом других состояний. Существует имитация защемления, когда боль при пальпации обусловлена не защемлением, а острой патологией со стороны других внутренних органов.

Для этого используют лабораторно-инструментальные методы исследования. Ущемленная грыжа паховая является показанием к экстренной помощи.

Правильно поставленный диагноз и своевременное хирургическое вмешательство помогут избежать серьезных осложнений.