Что представляет фиксированная грыжа?

Для того чтобы понять что представляет собой фиксированная грыжа и предупредить появление ее возможных осложнений, нужно разобраться в том, каковы причины ее возникновения. Кроме термина «фиксированная» для этой формы грыжи применяется еще термин «параэзофагеальная».

 

Медики отмечают, что фиксированная грыжа, а именно грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД), явление достаточно редкое. Однако они считают ее и наиболее опасной формой, если сравнивать, например, с аксиальной. К такому выводу они пришли, беря во внимание тот факт, что именно при параэзофагеальной грыже осложнения отмечаются гораздо чаще. Кроме того, возникающие при данной форме грыжи осложнения, как правило, являются неотложными и медицинская помощь, чаще всего уже хирургическая, должна быть оказана больному немедленно.

Причины и симптоматика

Каковы причины появления такого заболевания, как фиксированная грыжа? Их несколько. Наиболее частые причины необходимо рассмотреть подробнее.

Постоянно повышенное давление внутри брюшной полости, которое может быть вызвано метеоризмом, подъемом тяжелых предметов. Способствует повышению давления в этой части организма переедание, ожирение, запор.

Следующей причиной является неверно выбранное положение тела при выполнении любой деятельности. Не менее важно поддерживать правильную осанку, чтобы не допустить механического сдавливания внутренних органов.

правильная осанка

Давление внутри брюшной полости может повыситься вследствие длительного сильного кашля. К появлению фиксированной грыжи может привести как наследственная предрасположенность к данному заболеванию, так и врожденные дефекты и вредные привычки.

Специалисты отмечают, что для пациентов, имеющих фиксированную грыжу, характерно укорочение пищевода. Это приводит к тому, что пищевод полностью начинает располагаться непосредственно в брюшной полости. На самом деле там должны находиться лишь 2/3 части пищевода. Таким образом желудок располагается постоянно выше необходимого уровня.

Важно, что параэзофагеальные грыжи, обычно диагностируют случайно, когда проводят обследование больного на наличие других заболеваний. Так происходит по той причине, что чаще всего при фиксированной грыже внешние симптомы отсутствуют. Однако в редких случаях все же отмечается проявление определенной симптоматики. Причем, если симптомы есть, то они будут постоянными, а не преходящими, потому что они проявляются только тогда, когда проблема достигла больших размеров. Такая картина, как правило, будет провоцировать эзофагеальную компрессию.

Появляется и имеющая свои особенности дисфагия. Она приобретает постоянный характер. В момент употребления больным сухой пищи, имеющей достаточно плотную консистенцию, дисфагия будет усиливаться. Кроме того, проявление дисфагии при таком заболевании, как фиксированная грыжа, не будет поддаваться лечению какими-либо спазмолитическими препаратами.

Среди симптомов параэзофагеальной грыжи отмечают изжогу, которая усиливается при наклонах или при выполнении различных физических нагрузок. Особенно этот симптом проявляет себя, когда больной лежит. Непосредственно сама изжога в таких случаях возникает потому, что происходит попадание в пищевод желудочного сока и содержимого желудка.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Они даже практически уверены в том, что они страдают от какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

боль в области сердца

Дисфасгия, т.е. затрудненное глотание, у таких больных может проявляться сначала при проглатывании жидкой пищи, а со временем и твердой.

Пациент может отмечать приступы икоты. Это связано с тем, что происходит раздражение диафрагмы грыжевым мешком. И непосредственно сами «судороги» диафрагмы проявляют себя приступами икоты.

Осложнения

Опасность такого заболевания как фиксированная грыжа состоит еще и в том, что оно может привести к осложнениям, способным усугубить состояние и без того страдающего человека.

К наиболее частым осложнениям относят ущемление грыжи, когда у пациента нарушается кровоснабжение той части желудка, которая оказалась в брюшной полости. Этот процесс проявляется ощущением сильных болей.

Вследствие параэзофагеальной грыжи может произойти сдавление ветвей блуждающего нерва. Такое осложнение наступает, как правило, если у пациента отмечаются фиксированные варианты грыжи больших размеров. Человек чувствует сильную боль.

У него будут отмечаться нарушения сердечной деятельности, которые могут проявлять себя по-разному — аритмия, изменение пульса, резкое падение АД.

резкое падение артериального давления

К следующим осложнениям относят пищеводные кровотечения. Они острые, внезапные, достаточно обильные. Это могут быть кровавые рвотные массы или рвотные массы, напоминающие кофейную гущу.

Так происходит, если кровь попадает и накапливается непосредственно в верхней части желудка. Внешне это проявляется бледностью. У больного выступает холодный пот, он ощущает жажду. В этот момент у человека резко снижается АД, вплоть до обмороков.

Из-за постоянного воздействия кислого содержимого желудка на стенки пищевода может произойти перфорация пищевода, т.е. изменение толщины его стенок, степени их эластичности или разрыв стенок.

Кроме того, именно фиксированные грыжи могут приводить к таким осложнениям как рак пищевода.

Методы диагностики

Важно своевременно диагностировать параэзофагеальную грыжу.

К методам диагностики, позволяющим выявить это заболевание, относят рентгенологическое исследование. В этом случае рекомендуется применение рентгенконтрастного вещества, при помощи которого можно выявить не только наличие грыжи, но и ее тип и размер.

Следующим методом диагностики является фиброгастроэндоскопия (ФГС). Она помогает определить изъязвления на слизистой пищевода, что предупредит возможные пищеводные кровотечения или перфорации пищевода.

Для того, чтобы провести исследование кислотности содержимого пищевода и желудочного сока, применяют рН-метрию. Более правдивый результат получают, если этот метод применять на протяжении 24 часов.

Измерить внутрипищеводное давление, определить те зоны, где оно повышено, сможет такой метод диагностики, как эзофагоманометрия. Для того, чтобы обнаружить анемию, какие-либо инфекционные или воспалительные заболевания внутренних органов, назначается клинический анализ крови.

Специалист может назначить и дополнительные исследования, при помощи которых можно исключить патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем. Это такие методы диагностики как электрокардиограмма или рентген органов грудной клетки, УЗИ.

Лечение

Считается, что для пациентов, страдающих от фиксированной грыжи можно применять 2 вида лечения: хирургическое и медикаментозное. Однако консервативные методы терапии таким больным назначают только для того, чтобы облегчить состояние, сняв острые симптомы. Это подготовительный этап к оперативному лечению. Таким образом, медикаментозное лечение будет заключаться в назначении препаратов, благодаря которым снизится кислотность и количество желудочного сока, будет урегулирована моторика органов пищеварения, уменьшится отрыжка или изжога. Как правило, состояние больного нормализуется, но сама болезнь останется.

врач назначает лекарственные препараты

Из-за того, что, наличие фиксированной грыжи практически всегда осложняется ущемлением, самым правильным ее лечением будет хирургическая операция. Задача такого хирургического вмешательства состоит в том, чтобы часть пищевода, кардиальную часть желудка, находящиеся в грудной полости, опустить в брюшную. Кроме того, будут ушиты ножки диафрагмы, образующие непосредственно само пищеводное отверстие. Такой процесс называется крурорафия. В настоящее время хирурги могут проводить его 3 способами: эндоскопически, через брюшную полость (абдоминальный), через грудную полость (торакальный). Конечно, при эндоскопическом способе не нужно будет делать большие разрезы, а за ходом операции можно наблюдать при помощи эндоскопа.

Реабилитация и профилактика повтора недуга

Пациент, перенесший хирургическое вмешательство при фиксированной грыже, должен пересмотреть свой дальнейший образ жизни, направляя его в то русло, которое не только облегчит его общее состояние, но и станет профилактикой для повторных случаев грыжи.

Специалисты рекомендуют таким пациентам ограничить подъем тяжести и не перенапрягаться физически.

Однако, не менее важно при этом вести достаточно активный образ жизни. Утро следует начинать с выполнения гимнастических упражнений, а на протяжении дня стараться поддерживать правильную рабочую позу, следить за осанкой. Особенно эта рекомендация касается положения сидя. Спать таким людям рекомендуется, приподнимая изголовье кровати.

Некоторые рекомендации имеются и относительно питания. Такие больные должны следить не только за режимом, а и за рационом своего питания более скрупулезно. Из рациона следует исключить продукты, которые стимулируют желудочную секрецию, раздражают слизистую. Порции должны быть небольшие, т.е. питание нужно сделать дробным. Также важно контролировать вес, ни в коем случае не допуская его превышения. Еще один немаловажный аспект — соблюдение интервала между периодом отхода ко сну и временем приема пищи.